精索静脉曲张哪些情况需要手术治疗精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。临床上常分为三类:1.原发性,指因解剖因素和先天发育不良所致的精索静脉曲张;2、亚临床性,指临床超声检查发现的轻微
膀胱癌的临床表现与常用诊断方法膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一,是一种直接威胁患者生存的疾病。在我国,膀胱癌男性发病率为女性的3~4倍。但对于分期相同的膀胱癌,女性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄,甚至于儿童。但是主要发病年龄为45岁以后,并且其发病率随年龄增长而增加。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病因素还包括慢性感染、应用化疗药物、滥用止痛药、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水及染发剂等。另外,膀胱癌还可能与遗传有关,有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。局限于黏膜和黏膜下的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75%~85%,肌层浸润性膀胱癌占15%~25%。在非肌层浸润性膀胱癌中,有一种比较少见的类型,称为原位癌,约占10%。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的概率要高得多膀胱癌常见的临床表现有哪些?血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性无痛性的全程血尿,可表现为肉眼血尿或镜下血尿。需要注意的是,血尿出现的时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。也有部分膀胱癌患者以尿频、尿急、尿痛和盆腔疼痛为首发表现,这些症状常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。还有患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。膀胱癌的常用诊断方法包括哪些呢?(一)临床表现与查体。膀胱癌早期患者查体常无异常,晚期患者可触及盆腔包块。(二)常用的影像学检查:1.超声检查,不仅可以发现膀胱癌,还有助于膀胱癌的分期,了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯。2. 泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU),过去一直被视为膀胱癌患者的常规检查,但现在多被CTU取代。3. 计算机断层成像(CT),在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围特别是显示膀胱外浸润方面有优势。泌尿系统增强扫描(CTU),多可替代传统IVU检查,以期发现并存的上尿路肿瘤。4. 磁共振成像(MRI),可进行膀胱肿瘤的分期,区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度,也可发现正常大小淋巴结有无转移征象。5.骨扫描,主要用于检查有无骨转移病灶以明确肿瘤分期。6.胸部CT,了解有无肺部转移。7.PET-CT,一般不作为常规诊断方法,在淋巴结转移及软组织肿块的鉴别方面有优势。(三)尿脱落细胞学与肿瘤检查标记物检查。尿脱落细胞学检查方法简便、无创、特异性高,是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。但敏感性较低,需多次检测。对于尿液检测膀胱癌的肿瘤标记物,现在已开展多种肿瘤标记物检测,且取得较好效果,但总的来看,仍存在敏感性和特异性不足的问题。(四)内镜检查。1.膀胱镜检查,是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤,以及肿瘤的数目、大小、形态和部位,并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。膀胱镜检查也是术后随访的主要方法。由于男性患者采用硬性膀胱镜检查有一定的疼痛感,病人常有畏惧,现在多使用软性膀胱镜检查,大大缓解了患者的不适感,且具有损伤小、视野无盲区、检查体位舒适等优点。 2. 诊断性经尿道电切术(TUR),即将电切镜经尿道进入膀胱切除肿瘤。TUR作为诊断膀胱癌的首选方法,已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变,并且没有明显的膀胱肌层浸润征象,可以酌情省略膀胱镜检查,在麻醉下直接行诊断性TUR,这样可以达到两个目的,一是切除肿瘤,二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期,为进一步治疗以及判断预后提供依据
膀胱过度活动症,又称为OAB,病人主要表现为尿急,常伴有尿频、夜尿增多,甚至可以出现急迫性尿失禁。一般认为日间排尿超过8次,每次尿量少于200ml,即为尿频;夜间(睡后至起床时间)排尿超过1次为夜尿。OAB的病因目前尚不明确,研究认为与膀胱传入神经的异常有关,也可能与逼尿肌的不自主收缩有关。另外有一些其他因素也可能影响到OAB症状的发生,如炎症、膀胱出口梗阻、高龄和精神疾病等OAB的发病率随着年龄的增长明显升高,流行病学调查显示,在我国41岁以上人群中,OAB的患病率为11.3%,男女患病率相近,对患者的生活质量造成很大影响。临床上,OAB的治疗方法主要包括行为治疗、药物治疗和其他治疗,简单介绍如下:一.行为治疗:可以同其他形式治疗联合应用生活方式改变:如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等,可以改善患者症状膀胱训练:如延迟排尿,延长排尿间隔时间,逐渐使每次尿量不少于300ml。另外还可以定时排尿,减少尿失禁的次数,提高生活质量。盆底肌训练、生物反馈治疗、改善睡眠等。二.药物治疗:目前国内常用的口服药物包括两大类,即M受体阻滞剂和β3受体激动剂。M受体阻滞剂,代表药物为索利那新(卫喜康)和托特罗定(舍尼亭)等。这类药物通过拮抗M受体,抑制储尿期膀胱逼尿肌的不自主收缩,从而延迟排尿。这类药物应该对膀胱具有高选择性,主要作用于膀胱的M3受体,在保证其疗效的基础上,最大限度的减少副作用。这类药物的常见副作用包括口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等;青光眼患者禁用。β3受体激动剂,目前唯一的药物是米拉贝隆(贝坦利),它可以选择性激动膀胱的β3肾上腺素能受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔。米拉贝隆的优势是不影响膀胱排空,用药后尿潴留的发生率低。其最常见的不良反应为尿路感染和心动过速;控制不佳的重度高血压(收缩压≥ 180 mm Hg和/或舒张压≥ 110 mm Hg)患者禁用。如单药治疗效果不佳,可以两类药物联合应用。三.其他治疗:如以上治疗无效,患者不能坚持,出现不可耐受的副作用或残余尿量明显增多时,可选用以下治疗方法,如肉毒毒素逼尿肌注射,辣椒辣素膀胱灌注,骶神经调节等。
尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病,流行病学调查显示,女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁,7%有明显的尿失禁症状,其中约一半为压力性尿失禁。所谓压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时尿液不自主自尿道外口漏出。随着年龄的增加,女性压力性尿失禁的患病率也会逐渐增高。一.女性压力性尿失禁的危险因素有哪些1. 年龄:女性尿失禁的高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。2. 生育:生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性;初次生育年龄在20~34岁的女性,其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段;生育年龄过大者,尿失禁发生的可能性较大;经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁;行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁的危险性要大;使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性;出生婴儿体重大的母亲发生压力性尿失禁的可能性明显升高。3.盆腔脏器脱垂: 压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂常同时存在。可能与盆腔脏器脱垂患者的盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩有关。4.肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。5.种族和遗传因素:遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者的直系亲属也常患病。6.雌激素:绝经期雌激素下降与尿失禁发生有关,研究发现,阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁的症状。7.吸烟:可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成减少有关。8.体力活动:高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁。9.其他:如子宫切除术、便秘、肠道功能紊乱和慢性咳嗽等。二.尿失禁的严重程度判断尿失禁的严重程度与治疗选择有关,其严重程度的判断主要根据临床症状。轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需带尿垫。中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需带尿垫生活。重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重影响患者的生活及社交。另外,临床上还常采用1小时尿垫试验判断尿失禁的严重程度,该方法也可以评估尿失禁的术后治疗效果。轻度:1小时漏尿≤1克。中度:1克<1小时漏尿<10克。重度:10克≤1小时漏尿<50克。极重度:1小时漏尿≥50克。三.压力性尿失禁的治疗方法有哪些根据尿失禁的严重程度、患者的身体状况及个人诉求,临床上的治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。(一)保守治疗:1.控制体重:肥胖是女性压力性尿失禁的明确危险因素,减轻体重可改善尿失禁的症状。患有压力性尿失禁的肥胖女性,减轻体重5%~10%,尿失禁次数将减少50%以上。2.盆底肌训练:又称为凯格尔运动,此方法方便易行、有效,适用于各种类型的压力性尿失禁患者。训练方法:首先需准确找到盆底肌的位置。感受盆底肌位置的方法包括,假装自己在憋屁,收紧的那块肌肉便是盆底肌;假装小便到一半,突然停止,憋住,用劲儿的那块肌肉就是盆底肌;女性在使用卫生棉条时,用阴道紧紧包裹住棉条,使用的肌肉就是盆底肌。可采用以下训练方法,持续收缩盆底肌(提肛运动)3秒,然后放松3秒,此为一次;30次一组,每日3-5组,坚持3-6月。3.其他:如戒烟、改变饮食习惯,以及选择电刺激治疗和磁刺激治疗等。(二)药物治疗:药物治疗的作用在于增加尿道闭合压,提高尿道关闭功能。目前常用的药物有以下几种。1.度洛西汀,口服,需维持治疗至少3个月。副作用包括恶心、呕吐、口干和便秘等。2.雌激素,对绝经后患者可选择阴道局部用药。副作用包括长期使用有增加妇科肿瘤、乳腺癌和心血管病的风险。3.选择性α1-肾上腺素受体激动剂,如盐酸米多君,口服。副作用包括血压升高、恶心、口干、便秘和心悸等(三)手术治疗对于保守治疗或药物治疗效果不满意或不能坚持、不能耐受,以及中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者,可进行手术治疗。目前常用的手法方式为无张力尿道中段吊带术。这是目前效果最好且损伤最小的手术,具有微创、损伤小、疗效稳定、并发症少和术后恢复快等优点,将采用特殊材料制作的吊带,经阴道前壁小切口置于阴道与尿道之间,手术过程仅需15分钟左右,长期疗效超过90%。
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年女性常见疾病,据统计,约25%的45-64岁年龄段女性和30%的65岁以上女性受此病的长期困扰。国际尿控学会对SU