膀胱癌的临床表现与常用诊断方法

膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。在我国，膀胱癌男性发病率为女性的3~4倍。但对于分期相同的膀胱癌，女性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄，甚至于儿童。但是主要发病年龄为45岁以后，并且其发病率随年龄增长而增加。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关，尤其是分期与分级，低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。山东省立医院泌尿外科李博

膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程，既有内在的遗传因素，又有外在的环境因素。目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病因素还包括慢性感染、应用化疗药物、滥用止痛药、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水及染发剂等。另外，膀胱癌还可能与遗传有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加。

膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌，其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中膀胱尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上。

膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。局限于黏膜和黏膜下的非肌层浸润性膀胱癌（以往称为表浅性膀胱癌）占75%~85%，肌层浸润性膀胱癌占15%~25%。在非肌层浸润性膀胱癌中，有一种比较少见的类型，称为原位癌，约占10%。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌，但一般分化差，属于高度恶性的肿瘤，向肌层浸润性进展的概率要高得多

膀胱癌常见的临床表现有哪些？

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性无痛性的全程血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。需要注意的是，血尿出现的时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。也有部分膀胱癌患者以尿频、尿急、尿痛和盆腔疼痛为首发表现，这些症状常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。还有患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

膀胱癌的常用诊断方法包括哪些呢？

（一）临床表现与查体。膀胱癌早期患者查体常无异常，晚期患者可触及盆腔包块。

（二）常用的影像学检查：1.超声检查，不仅可以发现膀胱癌，还有助于膀胱癌的分期，了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯。2. 泌尿系统平片和静脉尿路造影（KUB+IVU），过去一直被视为膀胱癌患者的常规检查，但现在多被CTU取代。3. 计算机断层成像（CT），在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围特别是显示膀胱外浸润方面有优势。泌尿系统增强扫描（CTU），多可替代传统IVU检查，以期发现并存的上尿路肿瘤。4. 磁共振成像（MRI），可进行膀胱肿瘤的分期，区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度，也可发现正常大小淋巴结有无转移征象。5.骨扫描，主要用于检查有无骨转移病灶以明确肿瘤分期。6.胸部CT，了解有无肺部转移。7.PET-CT，一般不作为常规诊断方法，在淋巴结转移及软组织肿块的鉴别方面有优势。

（三）尿脱落细胞学与肿瘤检查标记物检查。尿脱落细胞学检查方法简便、无创、特异性高，是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。但敏感性较低，需多次检测。

对于尿液检测膀胱癌的肿瘤标记物，现在已开展多种肿瘤标记物检测，且取得较好效果，但总的来看，仍存在敏感性和特异性不足的问题。

（四）内镜检查。1.膀胱镜检查，是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤，以及肿瘤的数目、大小、形态和部位，并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。膀胱镜检查也是术后随访的主要方法。由于男性患者采用硬性膀胱镜检查有一定的疼痛感，病人常有畏惧，现在多使用软性膀胱镜检查，大大缓解了患者的不适感，且具有损伤小、视野无盲区、检查体位舒适等优点。 2. 诊断性经尿道电切术（TUR），即将电切镜经尿道进入膀胱切除肿瘤。TUR作为诊断膀胱癌的首选方法，已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变，并且没有明显的膀胱肌层浸润征象，可以酌情省略膀胱镜检查，在麻醉下直接行诊断性TUR，这样可以达到两个目的，一是切除肿瘤，二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期，为进一步治疗以及判断预后提供依据