精索静脉曲张哪些情况需要手术治疗精索静脉曲张是指精索蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迂曲。临床上常分为三类:1.原发性,指因解剖因素和先天发育不良所致的精索静脉曲张;2、亚临床性,指临床超声检查发现的轻微精索静脉曲张,但体检常不能发现,一般认为静脉管径超过2mm即可诊断;3.继发性,由于腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫精索静脉导致的曲张。精索静脉曲张的发病率在男性人群约占10%-15%,多见于青壮年。过去认为精索静脉曲张多发生在左侧,但近来发现双侧曲张可达40%以上。精索静脉曲张发病的原因包括:1.由于人体多直立状态,精索静脉内血液需克服重力自下而上回流;2.静脉壁及邻近的结缔组织薄弱或睾提肌发育不全,使精索静脉周围的支撑作用减弱;3.精索静脉的瓣膜缺损或关闭不全。另外左侧多见的原因还包括:1.左侧精索静脉位于乙状结肠后面,易受肠道压迫影响回流;2. 左侧精索静脉呈直角进入左肾静脉,行程长,静水压高;3.左肾静脉位于主动脉与肠系膜动脉之间,肾静脉可能受压影响精索静脉回流。精索静脉曲张可影响生育,是导致男性不育的主要原因之一。精索静脉曲张引起不育的原因尚未完全清楚,可能与以下因素有关:1.精索静脉内血液滞留,使睾丸局部温度升高,生精小管变性影响精子发生;2.血液滞留影响睾丸血液循环,影响精子发生;3. 肾静脉血液自左侧精索静脉返流,肾上腺及肾脏分泌的代谢产物造成精子损害;4.因双侧睾丸间静脉血管有丰富的交通支,左侧精索静脉血液中的毒素可影响对侧睾丸精子的发生。多数精索静脉曲张患者无症状,多在体检时发现,或因不育就诊时发现。症状多表现为阴囊坠胀不适或坠痛,长时间站立及活动后加重,平卧后可缓解。辅助检查主要依据彩色多普勒超声,可以判断是否有反流,并测量睾丸容积,另外需要精液分析。对于症状轻微且无并发不育症者可采用抬高阴囊及药物治疗。手术适应症包括:1.精索静脉曲张伴有精液检查异常;2.重度精索静脉曲张伴有明显症状者,体检发现睾丸明显缩小;3.青少年期精索静脉曲张伴有睾丸容积缩小者,建议尽早手术,有助于预防成年后不育。精索静脉曲张手术方式包括:1.传统开放手术,主要有经腹股沟管高位结扎与经腹膜后高位结扎,目前已较少采用。2.腹腔镜精索静脉高位结扎术,与开放手术相比具有效果可靠、损伤小、并发症少和恢复快等优点,且可同时行双侧手术。3.显微镜下精索静脉高位结扎术,主要优点在于能够结扎精索内除输精管静脉外的所有引流静脉,保留动脉、神经和淋巴管,显著改善精液质量,明显减少复发及并发症的发生。因此认为是目前治疗精索静脉曲张的首选方法。4.精索静脉介入栓塞术,通过导管选择性或超选择性向精索内静脉注入栓塞物或硬化剂以闭塞曲张静脉,具有不手术、痛苦小的优点。
膀胱癌的临床表现与常用诊断方法膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一,是一种直接威胁患者生存的疾病。在我国,膀胱癌男性发病率为女性的3~4倍。但对于分期相同的膀胱癌,女性的预后比男性差。膀胱癌可发生于任何年龄,甚至于儿童。但是主要发病年龄为45岁以后,并且其发病率随年龄增长而增加。膀胱癌的大小、数目、分期与分级与其进展密切相关,尤其是分期与分级,低分期低分级肿瘤发生疾病进展的风险低于高分期高分级肿瘤。膀胱癌的发生是复杂、多因素、多步骤的病理变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。目前较为明确的两大致病危险因素是吸烟和长期接触工业化学产品。其他可能的致病因素还包括慢性感染、应用化疗药物、滥用止痛药、盆腔放疗、长期饮用砷含量高的水及染发剂等。另外,膀胱癌还可能与遗传有关,有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加。膀胱癌包括尿路上皮细胞癌、鳞状细胞癌和腺细胞癌,其次还有较少见的转移性癌、小细胞癌和癌肉瘤等。其中膀胱尿路上皮癌最为常见,占膀胱癌的90%以上。膀胱癌可分为非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌。局限于黏膜和黏膜下的非肌层浸润性膀胱癌(以往称为表浅性膀胱癌)占75%~85%,肌层浸润性膀胱癌占15%~25%。在非肌层浸润性膀胱癌中,有一种比较少见的类型,称为原位癌,约占10%。原位癌虽然也属于非肌层浸润性膀胱癌,但一般分化差,属于高度恶性的肿瘤,向肌层浸润性进展的概率要高得多膀胱癌常见的临床表现有哪些?血尿是膀胱癌最常见的症状,尤其是间歇性无痛性的全程血尿,可表现为肉眼血尿或镜下血尿。需要注意的是,血尿出现的时间及出血量与肿瘤恶性程度、分期、大小、数目、形态并不一致。也有部分膀胱癌患者以尿频、尿急、尿痛和盆腔疼痛为首发表现,这些症状常与弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌有关。其他症状还包括输尿管梗阻所致腰痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留。还有患者就诊时即表现为体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛,均为晚期症状。膀胱癌的常用诊断方法包括哪些呢?(一)临床表现与查体。膀胱癌早期患者查体常无异常,晚期患者可触及盆腔包块。(二)常用的影像学检查:1.超声检查,不仅可以发现膀胱癌,还有助于膀胱癌的分期,了解有无局部淋巴结转移及周围脏器侵犯。2. 泌尿系统平片和静脉尿路造影(KUB+IVU),过去一直被视为膀胱癌患者的常规检查,但现在多被CTU取代。3. 计算机断层成像(CT),在诊断膀胱肿瘤和评估膀胱癌浸润范围特别是显示膀胱外浸润方面有优势。泌尿系统增强扫描(CTU),多可替代传统IVU检查,以期发现并存的上尿路肿瘤。4. 磁共振成像(MRI),可进行膀胱肿瘤的分期,区分非肌层浸润性肿瘤与肌层浸润性肿瘤以及浸润深度,也可发现正常大小淋巴结有无转移征象。5.骨扫描,主要用于检查有无骨转移病灶以明确肿瘤分期。6.胸部CT,了解有无肺部转移。7.PET-CT,一般不作为常规诊断方法,在淋巴结转移及软组织肿块的鉴别方面有优势。(三)尿脱落细胞学与肿瘤检查标记物检查。尿脱落细胞学检查方法简便、无创、特异性高,是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法。但敏感性较低,需多次检测。对于尿液检测膀胱癌的肿瘤标记物,现在已开展多种肿瘤标记物检测,且取得较好效果,但总的来看,仍存在敏感性和特异性不足的问题。(四)内镜检查。1.膀胱镜检查,是诊断膀胱癌最可靠的方法。通过膀胱镜检查可以发现膀胱是否有肿瘤,以及肿瘤的数目、大小、形态和部位,并且可以对肿瘤和可疑病变部位进行活检以明确病理诊断。膀胱镜检查也是术后随访的主要方法。由于男性患者采用硬性膀胱镜检查有一定的疼痛感,病人常有畏惧,现在多使用软性膀胱镜检查,大大缓解了患者的不适感,且具有损伤小、视野无盲区、检查体位舒适等优点。 2. 诊断性经尿道电切术(TUR),即将电切镜经尿道进入膀胱切除肿瘤。TUR作为诊断膀胱癌的首选方法,已逐渐被采纳。如果影像学检查发现膀胱内有肿瘤病变,并且没有明显的膀胱肌层浸润征象,可以酌情省略膀胱镜检查,在麻醉下直接行诊断性TUR,这样可以达到两个目的,一是切除肿瘤,二是对肿瘤标本进行组织学检查以明确病理诊断、肿瘤分级和分期,为进一步治疗以及判断预后提供依据
膀胱过度活动症,又称为OAB,病人主要表现为尿急,常伴有尿频、夜尿增多,甚至可以出现急迫性尿失禁。一般认为日间排尿超过8次,每次尿量少于200ml,即为尿频;夜间(睡后至起床时间)排尿超过1次为夜尿。OAB的病因目前尚不明确,研究认为与膀胱传入神经的异常有关,也可能与逼尿肌的不自主收缩有关。另外有一些其他因素也可能影响到OAB症状的发生,如炎症、膀胱出口梗阻、高龄和精神疾病等OAB的发病率随着年龄的增长明显升高,流行病学调查显示,在我国41岁以上人群中,OAB的患病率为11.3%,男女患病率相近,对患者的生活质量造成很大影响。临床上,OAB的治疗方法主要包括行为治疗、药物治疗和其他治疗,简单介绍如下:一.行为治疗:可以同其他形式治疗联合应用生活方式改变:如减肥、控制液体摄入量、减少咖啡因或酒精摄入等,可以改善患者症状膀胱训练:如延迟排尿,延长排尿间隔时间,逐渐使每次尿量不少于300ml。另外还可以定时排尿,减少尿失禁的次数,提高生活质量。盆底肌训练、生物反馈治疗、改善睡眠等。二.药物治疗:目前国内常用的口服药物包括两大类,即M受体阻滞剂和β3受体激动剂。M受体阻滞剂,代表药物为索利那新(卫喜康)和托特罗定(舍尼亭)等。这类药物通过拮抗M受体,抑制储尿期膀胱逼尿肌的不自主收缩,从而延迟排尿。这类药物应该对膀胱具有高选择性,主要作用于膀胱的M3受体,在保证其疗效的基础上,最大限度的减少副作用。这类药物的常见副作用包括口干、便秘、眼干、视力模糊、尿潴留等;青光眼患者禁用。β3受体激动剂,目前唯一的药物是米拉贝隆(贝坦利),它可以选择性激动膀胱的β3肾上腺素能受体,使逼尿肌舒张,增加储尿容量和排尿间隔。米拉贝隆的优势是不影响膀胱排空,用药后尿潴留的发生率低。其最常见的不良反应为尿路感染和心动过速;控制不佳的重度高血压(收缩压≥ 180 mm Hg和/或舒张压≥ 110 mm Hg)患者禁用。如单药治疗效果不佳,可以两类药物联合应用。三.其他治疗:如以上治疗无效,患者不能坚持,出现不可耐受的副作用或残余尿量明显增多时,可选用以下治疗方法,如肉毒毒素逼尿肌注射,辣椒辣素膀胱灌注,骶神经调节等。
尿失禁是影响女性生活质量的常见疾病,流行病学调查显示,女性人群中23%~45%有不同程度的尿失禁,7%有明显的尿失禁症状,其中约一半为压力性尿失禁。所谓压力性尿失禁是指喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时尿液不自主自尿道外口漏出。随着年龄的增加,女性压力性尿失禁的患病率也会逐渐增高。一.女性压力性尿失禁的危险因素有哪些1. 年龄:女性尿失禁的高发年龄为45~55岁。年龄与尿失禁的相关性可能与随着年龄的增长而出现的盆底松弛、雌激素减少和尿道括约肌退行性变等有关。一些老年常见疾病,如慢性肺部疾患、糖尿病等,也可促进尿失禁进展。2. 生育:生育的次数、初次生育年龄、生产方式、胎儿的大小及妊娠期间尿失禁的发生率均与产后尿失禁的发生有显著相关性;初次生育年龄在20~34岁的女性,其尿失禁的发生与生育的相关度高于其他年龄段;生育年龄过大者,尿失禁发生的可能性较大;经阴道分娩的女性比剖宫产的女性更易发生尿失禁;行剖宫产的女性比未生育的女性发生尿失禁的危险性要大;使用助产钳、吸胎器和缩宫素等加速产程的助产技术同样有增加尿失禁的可能性;出生婴儿体重大的母亲发生压力性尿失禁的可能性明显升高。3.盆腔脏器脱垂: 压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂常同时存在。可能与盆腔脏器脱垂患者的盆底支持组织平滑肌纤维变细、排列紊乱、结缔组织纤维化和肌纤维萎缩有关。4.肥胖:肥胖女性发生压力性尿失禁的几率显著增高,减肥可降低尿失禁的发生率。5.种族和遗传因素:遗传因素与压力性尿失禁有较明确的相关性。压力性尿失禁患者的直系亲属也常患病。6.雌激素:绝经期雌激素下降与尿失禁发生有关,研究发现,阴道局部使用雌激素可改善压力性尿失禁的症状。7.吸烟:可能与吸烟引起的慢性咳嗽和胶原纤维合成减少有关。8.体力活动:高强度体育锻炼可能诱发或加重尿失禁。9.其他:如子宫切除术、便秘、肠道功能紊乱和慢性咳嗽等。二.尿失禁的严重程度判断尿失禁的严重程度与治疗选择有关,其严重程度的判断主要根据临床症状。轻度:一般活动及夜间无尿失禁,腹压增加时偶发尿失禁,不需带尿垫。中度:腹压增加及起立活动时,有频繁的尿失禁,需带尿垫生活。重度:起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁,严重影响患者的生活及社交。另外,临床上还常采用1小时尿垫试验判断尿失禁的严重程度,该方法也可以评估尿失禁的术后治疗效果。轻度:1小时漏尿≤1克。中度:1克<1小时漏尿<10克。重度:10克≤1小时漏尿<50克。极重度:1小时漏尿≥50克。三.压力性尿失禁的治疗方法有哪些根据尿失禁的严重程度、患者的身体状况及个人诉求,临床上的治疗方法包括保守治疗、药物治疗和手术治疗。(一)保守治疗:1.控制体重:肥胖是女性压力性尿失禁的明确危险因素,减轻体重可改善尿失禁的症状。患有压力性尿失禁的肥胖女性,减轻体重5%~10%,尿失禁次数将减少50%以上。2.盆底肌训练:又称为凯格尔运动,此方法方便易行、有效,适用于各种类型的压力性尿失禁患者。训练方法:首先需准确找到盆底肌的位置。感受盆底肌位置的方法包括,假装自己在憋屁,收紧的那块肌肉便是盆底肌;假装小便到一半,突然停止,憋住,用劲儿的那块肌肉就是盆底肌;女性在使用卫生棉条时,用阴道紧紧包裹住棉条,使用的肌肉就是盆底肌。可采用以下训练方法,持续收缩盆底肌(提肛运动)3秒,然后放松3秒,此为一次;30次一组,每日3-5组,坚持3-6月。3.其他:如戒烟、改变饮食习惯,以及选择电刺激治疗和磁刺激治疗等。(二)药物治疗:药物治疗的作用在于增加尿道闭合压,提高尿道关闭功能。目前常用的药物有以下几种。1.度洛西汀,口服,需维持治疗至少3个月。副作用包括恶心、呕吐、口干和便秘等。2.雌激素,对绝经后患者可选择阴道局部用药。副作用包括长期使用有增加妇科肿瘤、乳腺癌和心血管病的风险。3.选择性α1-肾上腺素受体激动剂,如盐酸米多君,口服。副作用包括血压升高、恶心、口干、便秘和心悸等(三)手术治疗对于保守治疗或药物治疗效果不满意或不能坚持、不能耐受,以及中重度压力性尿失禁,严重影响生活质量的患者,可进行手术治疗。目前常用的手法方式为无张力尿道中段吊带术。这是目前效果最好且损伤最小的手术,具有微创、损伤小、疗效稳定、并发症少和术后恢复快等优点,将采用特殊材料制作的吊带,经阴道前壁小切口置于阴道与尿道之间,手术过程仅需15分钟左右,长期疗效超过90%。
压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是中老年女性常见疾病,据统计,约25%的45-64岁年龄段女性和30%的65岁以上女性受此病的长期困扰。国际尿控学会对SUI的定义为:当咳嗽、喷嚏或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道外口漏出,其尿流动力学表现为无逼尿肌收缩而漏尿。虽然该病不会直接威胁生命,但由于其发病率很高导致治疗费用花费巨大。我科于2009年至2011年采用采用经闭孔无张力阴道吊带悬吊术(tension-free vaginal tape-obturator technique, TVT-O)治疗93例老年女性SUI患者,取得良好疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1 临床资料 研究对象为2009年至2011年在我科确诊为SUI 的女性患者93 例,年龄53-69岁,平均年龄(59.5±4.7)岁。病程2~17年。自然分娩1~4胎,平均1.9胎。所有患者临床表现均为中度或重度SUI。术前诱发试验及膀胱颈抬举试验均阳性,并排除神经源性及其他膀胱病理性疾病。行尿道膀胱造影,尿道膀胱后角均>120°。术前均行尿动力学检查,逼尿肌反射正常,膀胱顺应性良好,残余尿<50ml< span="">,最大尿流率(Qmax)(23.7±4.2)ml/s,无膀胱出口梗阻,功能性尿道长度<3cm< span="">;最大膀胱容量>200ml;尿道压力分布咳嗽试验阳性;腹压漏尿点压<150cmh2O。术前常规检查排除泌尿系感染和阴道感染,所有患者均未接受其他针对压力性尿失禁的手术治疗。93例患者术后均获得随访,随访时间6~23个月,平均14.7个月。1.2 手术方法 TVT-O套装为美国强生医疗公司产品,采用“内进-外出”手术方法。腰麻或硬膜外麻醉,截石位,尿道内留置F18气囊导尿管,排空膀胱。平尿道外口下缘划第1条水平线,距此线上方2cm处标记第2条水平线。第2条线向两侧延长在股部皱襞交点处外侧2cm处分别标记,为两侧TVT-O出针皮肤定位点。阴道前壁中线距尿道外口下方约1cm起,作1~1.5cm纵形切口,阴道切口的边缘用组织钳夹持向阴道两侧分离,持组织剪弯剪紧贴耻骨下支,穿破闭孔膜。将翼状导引器插入被分离的路径,沿此通路置入螺旋状推针器并推入,穿过闭孔膜后,再将螺旋状推针器手柄推向中线,同时转动手柄,从先前确定的TVT-O出针口穿出。同样过程穿刺对侧,确保网带中段平铺在尿道下。在拉掉塑料外套时,于尿道和网带中间垫一把剪刀尖部,以避免张力过大或过松,调整满意后,剪除多余吊带,缝合阴道前壁切口,术后碘伏纱条填塞阴道压迫止血。1.3 术后处理 术后24h取出阴道内纱条。应用抗生素预防感染,术后36~48 h拔除尿管,瞩患者试行排尿。拔除尿管后常规测定残余尿量,如残余尿量>100ml则再次留置尿管3-4天。残余尿量在50~100ml的患者,出院后1周复测残余尿量。出院后随诊时间为术后1、3、6及12个月各随诊1次。随诊方法为门诊或电话回访,随诊率100%。1.4 疗效判断 采用Grouts-Blaivas评分法评价手术治疗效果标准。评分标准为:3项评分总和0分,治愈;1~2分,改善良好;3~4分,改善中等;5分,改善较差;6分,失败。见表1。表1 Grouts-Blaivas 评分法项目评分尿情况无尿失禁发生1~2次尿失禁≥3次尿失禁尿垫试验尿垫总重量<8g< span="">尿垫总重量9~20g尿垫总重量≥20g尿失禁症状患者认为满意患者认为改善患者认为失败0120120121.5 统计学分析 本研究所有数据均采用 SPSS 16. 0统计学软件包处理,计量资料采用均数±标准差表示,计数资料采用百分百表示。以P<0.05< span="">为差异有统计学意义。2 结果2.1 手术情况 手术时间15~30min,平均(18±3)min;术中出血10~15ml,平均(8±3)ml;所有手术过程顺利,未出现膀胱损伤或穿孔、吊带侵蚀、伤口感染和阴道穿孔。2.2 术后恢复 9例患者自述术后股部皱襞中度疼痛或不适,瞩卧床休息2~3天后症状自然缓解。拔除尿管后出现排尿困难、尿潴留(残余尿量≥100ml)者10例,经再次留置尿管3~4天后,7例排尿通畅;3例术后1周仍排尿困难,局麻下将尿扩棒插入尿道向下适当用力进行吊带松解,2例治愈;另1例术后1月排尿困难未缓解,局麻下经阴道前壁切口作松解术后排尿通畅。残余尿量在50~100ml的患者,出院后1周复测残余尿量,均<50ml< span="">。2.3 疗效评价 93例患者术后随访6~23个月,拔尿管后24h及术后1、3、6及12个月,采用Grouts-Blaivas法进行评分,以最后一次评分为最终疗效,结果见表2。表2 Grouts-Blaivas 评分法评价疗效 n(%)拔尿管后24h 最终随访结果排尿情况无尿失禁发生1-2次尿失禁≥3次尿失禁尿垫试验尿垫总重量<8g< span="">尿垫总重量9-20g尿垫总重量≥20g尿失禁症状患者认为满意患者认为改善患者认为失败疗效治愈改善良好改善中等改善较差失败84(90%) 87(94%)7(8%) 4(4%)2(2%) 2(2%)85(91%) 89(96%)8(9%) 4(4%)0 090(97%) 88(95%)3(3%) 5(5%)0 084(90%) 85(91%)6(7%) 7(8%)3(3%) 1(1%)0 00 03 讨论SUI多发生于中年以上的女性,并且随着年龄增长,发病率升高。SUI的发生机制包括膀胱尿道轴的改变,即尿道与位于耻骨联合后方的膀胱尿道交界处的突然移位导致尿失禁;另外尿道内括约肌缺陷,即尿道内括约肌完整性的缺失,以及随着年龄增长引起的尿道横纹肌的凋亡,在女性尿失禁的发生中也起主要作用。1994年DeLancey提出吊床理论,尿道由盆内筋膜与阴道前壁支撑,侧方依附于腱弓与肛提肌,将尿道压向坚硬的耻骨宫颈筋膜与阴道前壁产生尿道闭合。MRI检查发现,女性尿失禁患者尿道变薄、耻骨直肠肌明显偏移、尿道周围组织及韧带变形,支持该理论。根据此理论,对女性SUI的治疗应着眼于重建尿道支撑组织。治疗SUI 的手术方法很多,开放术式如经耻骨后膀胱颈悬吊术、阴道膀胱颈悬吊术以及袖带式膀胱颈悬吊术等,均可缓解甚至治愈尿失禁,但创伤大、操作复杂、术后并发症多、以及远期疗效还不甚理想。1996年Ulmsten等首次介绍TVT手术,即将Prolene网带通过阴道前壁一小切口和耻骨后一缩窄通道,从耻骨上腹部皮肤切口引出,无张力地植入在尿道中段或者远段下方,使女性SUI患者的尿道得以支撑。但随着 TVT 应用不断增多,如膀胱穿孔、神经、血管以及肠道损伤等的手术并发症的报道也不断增多。为了减少SUI手术的并发症,de Leval 于2003年首先提出了TVT-O,在TVT的基础上设计了新的穿刺经路。将弧形穿刺针经阴道前壁切口分别绕两侧的耻骨降支,从闭孔内侧面穿入,从双侧大腿根部穿出,并将吊带悬吊于该穿刺通路。该穿刺途径远离膀胱、尿道和耻骨后间隙,减少了器官损伤和出血、血肿等发生率,不易发生尿道梗阻和尿潴留,术中无需移动尿道,不需要进行膀胱镜检查,所需手术时间比 TVT 短,更加微创,简化了手术操作,提高了手术成功率,增加了手术安全性,且手术效果同TVT。de Leval对250例患者施行TVT-O术,未出现膀胱、阴道或尿道穿孔,也未观察到明显的出血、血肿或神经损伤等并发症。极少数患者出现尿潴留,经松解后消失。由于TVT-O吊带由内向外穿过闭孔,闭孔动脉(特别是其后支)术中较易损伤。避免术中损伤膀胱尿道及闭孔血管神经的要点是:(1)截石位双下肢充分外展,可增大穿刺针与闭孔血管神经间距,减少术中损伤机会;(2)由于闭孔动脉后支行于闭孔外侧,并环绕闭孔的后缘走行,穿刺针应严格以耻骨降支为骨性标志,紧贴闭孔前缘、耻骨降支,以降低闭孔血管神经损伤机会。(3)术中分离应在阴道前壁与尿道间疏松结缔组织进行,过度解剖可能导致术后阴道及尿道吊带侵蚀,(4)临床上,TVT-O术后常出现大腿根部疼痛,解剖研究认为可能与闭孔神经后支的小分支损伤有关,因此术中大腿充分外展的截石位对于避免闭孔神经后支的损伤具有重要意义。TVT-O术后可能出现排尿困难或尿潴留。术后早期尿潴留可能与疼痛和水肿有关,水肿消退后多可自行排尿;后期主要为吊带过紧,如果尿潴留在术后5-7天仍未缓解,可以尿扩棒插入尿道,适当用力下压,松解吊带;如尿潴留反复出现,说明吊带过紧,常需要行吊带剪断术。本组有1例因吊带悬吊过紧,术后反复出现尿潴留,尿道扩张等保守治疗无效,术后1月经原切口于尿道侧方将吊带剪断,该患者术后随访15个月仍症状改善良好。可能此时吊带已与尿道周围组织粘连,对尿道仍有支持力,能在缓解膀胱排空困难的同时不致于造成压力性尿失禁的发生。我们认为,术中调节吊带紧张度至关重要,原则上“宁松勿紧”,使吊带松松的无张力平铺在尿道中段即可,不可使吊带张力过大变形而压迫尿道。综上所述,TVT-O手术治疗老年女性压力性尿失禁,操作简便易于掌握,手术时间短,并发症少,术后恢复快,对患者生活质量有很大改善,值得临床推广。